A RNCCI é criada pelo Decreto-Lei nº 101/2006, no âmbito dos Ministérios da Saúde e do Trabalho e da Solidariedade Social e é constituída por Unidades e equipas de cuidados continuados de saúde, e ou apoio social, e de cuidados e acções paliativas, com origem nos serviços comunitários de proximidade, abrangendo os hospitais, os centros de saúde, os serviços distritais e locais da segurança social, a rede solidária e as autarquias locais.
No referido decreto-lei, os cuidados continuados são definidos como sendo “ o conjunto de intervenções sequenciais de saúde e ou de apoio social, decorrente de avaliação conjunta, centrado na recuperação global entendida como o processo terapêutico e de apoio social, activo e continuo, que visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situação de dependência, através da sua reabilitação e reinserção familiar e social”(p: 3857). Desta forma, constitui objectivo geral da RNCCI, a prestação de cuidados continuados integrados a pessoas que independentemente da idade, se encontrem em situação de dependência. A prestação de cuidados continuados é assegurada por unidades de internamento, unidades de ambulatório, equipas hospitalares e equipas domiciliárias, sendo esta última a Equipa de Cuidados
Continuados Integrados (ECCI) que integram a carteira básica de serviços das UCC.
Segundo o Dec. Lei nº 174/2014, a ECCI é uma equipa multidisciplinar que presta cuidados domiciliários a pessoas em situação de dependência funcional, doença terminal ou em processo de convalescença e em exista uma rede de suporte social. Os cuidados prestados são decorrentes da avaliação integral, de cuidados médicos, de enfermagem, de reabilitação e de apoio social ou outros, cuja situação não exija internamento e em que a pessoa não possa deslocar-se de forma autónoma sendo fundamental o envolvimento dos familiares ou dos cuidadores informais. Estes também são alvo de atenção da ECCI, a qual promove a sua participação ativa, desenvolve dinâmicas de educação para a saúde e capacita os cuidadores informais para o desempenho dos cuidados necessários à pessoa dependente. A ECCI promove também a personalização dos cuidados prestados mediante a identificação de um profissional, preferencialmente, enfermeiro, designado de “Gestor de Caso”, responsável direto pelo acompanhamento do processo individual e que garante a comunicação com os demais intervenientes na prestação de cuidados.
Em termos de recursos, a equipa apoia-se nos recursos locais disponíveis, no âmbito de cada centro de saúde, conjugados com os serviços comunitários, como é o exemplo das autarquias.
População Alvo
Utentes inscritos no Centro de Saúde de Aveiro, com uma limitação de vagas de 13 utentes que, independentemente da idade apresentem situações de dependência de diversos tipos e níveis.
Objetivos
A. Monitorizar a frequência de cuidados da equipa de enfermagem aos utentes integrados na ECCI;
B. Monitorizar a frequência de cuidados da equipa multiprofissional aos utentes integrados na ECCI;
C. Monitorizar a frequência de utentes com alta com os objetivos atingidos;
D. Avaliar a efetividade dos cuidados de enfermagem na prevenção de úlceras de pressão;
E. Avaliar a cicatrização de úlceras de pressão;
F. Avaliar a incidência de úlceras de pressão nos utentes em ECCI;
G. Avaliar a efetividade dos cuidados de enfermagem na resolução da ineficácia/compromisso da Gestão do Regime Terapêutico (GRT);
H. Monitorizar a frequência de utentes com ganhos no controlo da dor;
I. Monitorizar a frequência de utentes com melhoria da dependência nos autocuidados;
J. Monitorizar a proporção de internamentos hospitalares dos utentes em ECCI;
K. Monitorizar a acessibilidade e a eficiência da equipa da ECCI.